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    我院積極推行臨床醫學專業教學改革
    發布:筱巖 發布時間:2017-03-21 新聞來源: 瀏覽量:559

       

    高質量的醫學教育是培養醫學人才的重要保證。在社會經濟與醫學科技迅速發展的今天,社會公眾對醫療服務有了更高的要求,對此,醫學部采取切實有效措施,打破傳統醫學生培養模式,積極吸取國內外名校的教學特點,加強醫學教育教學改革工作。近年來,醫學部在專業建設、人才培養、課程建設、教育教學方法、手段等方面進行了改革,現做如下總結。

    一、強化“全人格”素質教育及創新創業教育,深化推進人才培養模式的改革

    醫學部不斷強化“全人格”素質教育,深化醫學教育的“育人”理念,明確醫學教育教學的核心為:如何區分“醫學”和“醫療”,注重學生“同理心”的培養,開展“早臨床”系列活動,自入學教育起,不斷為學生提供早期接觸臨床的機會。在課程體系中增設“人文社科模塊”,在專業課教學內容中,加入醫患溝通、心理治療等內容,切實培養學生成為一名“醫療”工作者,而非教科書似的“醫學”考試匠。

    (一)重置本科專業課程模塊,打造以器官系統為中心的知識體系

    人才培養模式改革核心:培養什么樣的人,即:人才培養目標。醫學部將人才培養目標設定為:以學生能力建設為中心,培養具有良好的職業溝通技巧和協作能力以及較強的創新創業精神,品德高尚、理論專精、技能過硬,能在各級各類醫療衛生機構中從事醫療、預防、保健等工作的應用型醫學人才。為了實現人才培養目標,自2015級起,在人才培養模式上,醫學部打破以往傳統的模塊設置,即“通識模塊-專業基礎模塊-專業模塊”,將其設置為新型的模塊,即“人文社科模塊-公共基礎模塊-系統模塊-技能模塊-模擬醫學模塊”。根據培養目標確定每個模塊的目標、設立原因,進而設置相應課程,細化每門課程的授課內容。分別針對部分基礎課程以及臨床課程進行了橫向以及縱向課程整合。具體如下:

    1.人文社科模塊

    (1)模塊設置目標:在國家對高等教育的思想道德要求基礎上,培養具有高度人文情懷及創新思維的醫學人才。

    (2)模塊亮點:《健康與社會》是根據我院醫學教學與現代社會發展相適應的改革精神而設立的一門課程,涉及社會醫學、衛生學、心理學等學科,具有較強的綜合性。如何實現醫學由單純的生物醫學模式向“生物一心理一社會”醫學模式的轉換,是醫學教學改革面臨的重要課題。按照這一精神,本課程在內容設計上包括了社會發展對健康的影響、我國的主要衛生保障機構及其政策法規與制度、醫院機構組成及管理以及醫患關系等有關問題,以便使學生在步入社會后能夠很快適應、融入社會,成為一名知識較全面、具有人文情懷的醫生。

    2.公共基礎模塊

    (1)模塊設置目標:培養具有一定的自然科學基本知識,具有獨立獲取知識、提出問題、分析問題和解決問題能力的醫學人才。

    (2)模塊亮點:《臨床醫學導論》課程由醫學發展史、未來醫學和主動學習三部分內容組成,課程在第一學期開設,使學生在醫學教育的早期對醫學有了宏觀的了解,同時激發學生主動學習的熱情,為今后的PBL、CBL等教學方式的開展打下夯實的基礎。

    3.系統模塊

    (1)模塊設置目標:采取課程整合、系統融合,能力為重的新教學模式,培養學生的主動學習及思維能力,從疾病的流行病學、發生機制、臨床表現、治療、預后、預防等對疾病有系統、整體的認識,顛覆傳統的割裂式的思維模式。

    (2)模塊亮點:本模塊采取課程整合、系統融合,能力為重的新教學模式,打破學科的界限,以器官、系統為中心將知識橫向的結合,給學生系統、整體的知識結構,在《消化與營養》、《心血管與呼吸》、《泌尿與代謝》、《神經學》課程的最后,有4學時的臨床思維訓練課,以CBL的授課模式,引導學生從疾病的病因、發生機制、病理變化、臨床表現、診斷、治療、預后等方面綜合的進行思考與探討,用一至兩個常見病系統的對知識進行梳理,培養學生的臨床思維,通過學生的討論情況,可以檢驗出學生的對知識的掌握情況,為后續的模擬醫學模塊打下基礎。

    4.技能模塊

    (1)模塊設置目標:在強化執業醫師實踐技能考試訓練的基礎上,以提升學生實踐操作能力為目標,培養理論專精、實踐技能過硬的應用型醫學人才。

    (2)模塊亮點:本模塊課程以實踐操作為主,輔以提升學生系統、規范地進行采集病史、體格檢查的能力理論教學,通過集中的小班實踐集訓,切實提升學生的實踐技能操作能力。

    5.模擬醫學模塊

    (1)模塊設置目標:以學生掌握各類常見病、多發病的診斷、治療為基本目標,培養具有較強的臨床思維和表達能力,能在各級各類醫療衛生機構中從事醫療、預防、保健等工作的應用型醫學人才。

    (2)模塊亮點:本模塊課程采取模擬醫學的教學模式,采取小班授課,課程安排在模擬醫院進行。模擬醫院設置各個診室及病房,學生以實習醫師的身份進入診室及病房學習,帶教教師以科室主任的身份帶領學生進行查房、床旁教學、討論等方式開展教學。本模塊課程將廣泛采用PBL、CBL、床旁教學的教學模式,輔以去醫院進行見習、在實驗室進行技能訓練的“虛實結合”教學方式,使學生從疾病的流行病學、發生機制、病理改變、臨床表現、診斷、治療、預后等方面有系統的認知,培養學生的臨床思維方式,提升學生自主學習能力、職業溝通技巧和協作能力。在授課內容中加入心身醫學的授課內容。

    (二) 深入加強臨床英文班管理,推行臨床醫學精英化教育,培養卓越醫學人才

    根據2010—2020年中長期國家教育改革和發展規劃綱要和醫藥衛生事業體制改革意見,通過卓越醫生教育培養適應中國醫藥衛生事業發展醫學人才,提高中國醫療衛生服務水平的要求,醫學部結合學校和臨床醫學專業實際,積極探索臨床醫學專業學生培養模式,在教學中以學生為主體,推進醫學教育中整合基礎和臨床課程,探索探究式與啟發式及討論式和參與式教學,加強臨床方面實踐教學,逐步完善考核評價方法。在臨床醫學專業中,開設“臨床英文班”,“眼科卓越醫師班”,旨在培養優秀的醫學人才,并為何氏集團的發展儲備優秀的醫學人才。

    “臨床英文班”培養計劃是醫學部的一項重點教育計劃,截止目前,已開展5年。醫學部不斷總結過去幾年該項教育計劃的經驗與弊端,深入研究教育課程與各環節開展細節,制定細致的政策措施,指導下一步教育計劃的實施,切實提高培養質量。醫學部為英文班配備了專職的輔導員及班導師隊伍,由醫學部副主任親自擔任班導師并組織師生堅持開展“灼華學苑”外文文獻及科研方法學習活動,力爭在英文班進行大膽的教學改革,尋找辦學新方式新理念,打造何氏特色的英文醫學教育模式,經過探索論證之后推廣至整個臨床教學當中。

    “眼科卓越醫師班”是臨床醫學卓越人才培養的一項重要舉措。醫學部結合何氏集團發展需要,改革“眼科卓越醫師班”培養方案,優化課程體系,在教育教學過程中,更加注重“育人”,課程體系中將逐步增加“醫患溝通”、“醫學法律”、“行為醫學”等醫學人文課程,全面提高學生的人文社會科學素質。

    二、以人才培養目標為綱領,不斷完善課程建設

    課程建設是教學基本建設的重要內容之一,是專業建設和學科建設的基

    礎和關鍵環節,是提高教學質量的重要方法和途徑。醫學部以人才培養目標為綱領,不斷完善課程建設,近年來,在精品課建設、教材建設、課程教學改革項目申報等方面不斷做出新的嘗試。

    (一)深化教學內容及方法改革,加快建設優質課堂教學資源

    醫學部對課程的教學內容進行了全面疏理與改革,以國家醫藥衛生行業執業資格考試為導向,強化專業基礎知識的學習,提升學生分析問題、解決問題的能力,培養學生學習主動性。醫學部緊緊圍繞專業人才培養目標,開展以主干課程為重點,以精品課程為方向的課程建設研究。2016年11月醫學部有3門課程成功申報了“中國醫學教育慕課2016年優秀在線課程”,目前正處于前期準備階段。 

    表6:醫學部成功申報“中國醫學教育慕課2016年優秀在線課程”課程一覽表

    序號

    課程名稱

    年度

    級別

    課程類型

    備注

    1

    神經康復學

    2016

    國家級

    慕課

    經費3萬元

    2

    醫學影像診斷學

    2016

    國家級

    慕課

     

    3

    眼科學

    2016

    國家級

    慕課

     

    (二)鼓勵教師參與教材編寫,推進醫學部教材建設。

    結合學院精品資源課程建設工作及教學改革的需要,醫學部教師積極開展與課程建設相配套的教材建設研究,注重加強實訓教材的開發,在深入研究理論與實踐教學體系的基礎上,鼓勵教師編寫出符合專業培養目標要求的實用教材,并大力推薦教師參加教育部、衛生部組織的先進教材的編寫工作,引進和使用教育部、衛生部規劃教材。2016年醫學部多名教師參與到教材的編寫工作中來,其中5名教師擔任教材的主編,6名教師擔任副主編,10名教師擔任編委,2位教師擔任國家規劃教材的主編及副主編。

    (三)積極申報各級教改立項,重視教學成果融入教學實際。

    醫學部教師積極申報各級教學改革立項,積極研究課程相關的教學改革工作。醫學部現有在研的教改課題9項,其中,省級課題7項,中華醫學會教育分會醫學教育研究課題1項,校級課題1項,隨著課程改革的不斷推進,醫學部將有更多的相關課題進行立項與研究。

    三、深入改革教學方法與手段,變被動學習為主動學習

    改變傳統的單向灌輸式教學法,實行案例教學法、PBL教學法等多樣化教學方法,因材施教,重視學生在教學活動中的主體地位,恰當地處理知識傳授和能力培養的關系,鼓勵學生獨立思考,激發學生的學習興趣和自主學習的潛能,充分調動學生學習積極性、主動性和創造性。

    醫學部的多門專業課程采用了案例教學法,選擇經典病例和常見病、多發病的案例,結合理論知識對學生講述疾病的臨床表現與診斷,并結合實際病例指導學生有針對性地選擇最優掃描最佳治療方案。整合課程采用PBL教學模式,即“以問題為基礎的學習”。與傳統教學相比,PBL的教學具有以重能力培養代替重知識傳授;以多學科的綜合課程代替單一學科為基礎的課程;以小組討論代替班級授課制;以學生為中心代替以教師為中心;以“提出問題、收集查閱資料、小組討論、確定解決方案、總結”五個階段教學代替“組織教學、復習舊課、講授新課、鞏固新課、布置作業”等傳統教學法不可比擬的特點。通過PBL教學法能幫助師生樹立正確的醫學觀,掌握系統性整體性的方法,而且,還能夠培養學生必要的學習能力和綜合素質。將PBL教學法應用于整合課程的教學中,讓學生帶著問題去思考、去設計、去實踐,能很好地調動學生的學習積極性,讓學生自己成為學習的真正主角,從而獲得良好的教學效果。

    臨床醫學專業的模擬醫學模塊教學采取醫學模擬的教學模式,授課地點安排在模擬醫院。學生以住院醫師的身份在模擬醫院的各個科室輪轉,教師以科室主任的身份帶領學生進行早會、查房、下醫囑、書寫病歷與病程記錄。教師授課采取小班授課,以PBL、病例討論的方式開展教學,同時,安排學生去醫院見習及開展臨床常用的技能操作培訓。醫學模擬教學方式使學生從疾病的流行病學、發生機制、病理改變、臨床表現、診斷、治療、預后等方面有系統的認知,培養學生的臨床思維方式,提升學生自主學習能力、職業溝通技巧和協作能力。

    四、深化考試改革,開展“教考分離”、“階段式考試”、“多站式臨床技能考核”等多種考核方式

    (一)建立臨床醫學專業試題庫,開展教考分離

    自2013年臨床醫學專業試行教考分離的考試模式以來,醫學部全力配合考試中心建立執業醫師考試科目的試題庫,現試題庫已有試題萬余道,且每年還將錄入新的試題,可滿足臨床醫學專業學生考試命題的需要。臨床醫學專業的專業課程均建立了試題庫,現有試題近一萬道,主干課程及主要專業課程采取教考分離的考試形式,即:授課教師不參與命題,由考試中心抽取試題進行考核。教考分離不僅僅是對學生學習效果的考核也是對教師教學效果的反饋。采取教考分離的考核模式可以更直觀、更深入的了解學生的學習效果,為教師調整授課方式打下了良好的基礎。

        (二)與時俱進,開展“階段式考試”

    為了提高醫學部的教學質量,及時調整學生的學習狀態,醫學部根據臨床執業醫師考試的改革情況,在全國全日制醫學院校首次出臺“階段式”綜合性考試政策,從我校2013級臨床醫學專業開始實行,采取國家執業醫師考試的全景模擬的考核方式,在第4、7、10學期三次對學生進行階段考核,階段考核不合格僅給一次補考機會,補考不及格不可進入下一階段的學習。

    臨床醫學專業自2014年開展“階段式考試”以來,不斷調整和改革授課內容,以執業醫師考試大綱為藍本開展教學工作,與此同時,加強臨床醫學專業試題庫建設,主干課程全部采取教考分離的考核方式。從2013級臨床醫學專業第一階段(基礎綜合)考試的成績分析來看,學生一次性考試及格率為89%,學生對“三段式”考試重視程度較高,絕大多學生對知識掌握良好。

    (三)改革實踐類課程考核模式,開展“多站式臨床技能考核”

      1.參照國家執業醫師實踐技能考試形式,改革實踐類課程考核模式。

     為了提高學生的實踐操作能力,提高執業醫師考試實踐技能操作的通過率,醫學部改革了傳統的實踐類的考核模式,采取多站式考核,修訂了考核標準,在考核標準中加入人文素質與醫患溝通的考核內容。

    傳統的實踐類課程的考核,考核方式多數采用操作考核,由于考核項目局限,缺乏統一的評判標準,加上主考老師的主觀因素等原因,使得考核結果不能客觀反映學生的實際臨床技能水平。醫學部針對實踐類課程考核方式的弊端進行改革,推進OSCE(客觀結構化臨床技能考核方式)考核工作,以進一步提高臨床技能教學、考核和管理水平。利用標準化病人(SP)、模擬器材、典型病例等手段,通過不同站點的組合,進行臨床技能進行較全面綜合評價,也稱為多站式臨床技能考核。推進OSCE考核工作,積累經驗,逐步實現OSCE考核常規化、制度化,以建立一套完善的模擬醫學的臨床技能考核評價體系。

        2.建立學生實踐考試成績檔案,全面掌握學生實踐操作能力

    醫學部自2013年起,建立了臨床醫學專業學生實踐考試成績檔案。臨床醫學學生入學后經歷的所有專業課實踐考試(診斷學、手術學、臨床技能學)均建立成績檔案,每個學生一個檔案,用于記錄學生實踐操作的掌握情況。通過對學生成績的對比分析,可以更好的反映出教學中存在的不足,促進教師改進教學方式與方法。

    五、強化實驗教學,加強實驗室與教學基地建設

        實驗教學是醫學教育的重要組成部分,臨床能力、職業道德培養是臨床醫生培養的關鍵,臨床技能等相關教學是臨床實踐教學環節的重要組成部分。多年來,傳統的臨床教學模式是在教師的指導下,學生通過病房醫療活動,以病人作為直接實踐的對象,培養學生采集病史、體格檢查、臨床診斷和治療等能力,取得了很好的經驗。但是,隨著《執業醫師法》的出臺和患者的自我保護意識不斷增強,沒有獲得醫師資格的實習醫生不能從事臨床實踐活動,不能強求患者或患者家屬配合學生的實習,學生臨床技能訓練機會明顯減少,不能達到臨床醫學人才培養目標,成為醫學教育發展的“瓶頸”。隨著我校招生人數的增加,醫學部逐步完善教學資源的不足。投資引進高級先進的教學設備,擴大實際操作練習場地緊張,使學生的動手操作機會增加。相對于課堂理論教學,臨床技能的教學與訓練條件的改善不足更加突出,極大地提高了我校高等醫學教育的質量。

        2015年起,臨床實驗中心借鑒了國外的先進模式,積極利用現代教育技術,建立臨床技能模擬訓練中心,啟用了模擬病人,對相關專業的培養進行積極地研究實踐,彌補了過去缺乏臨床技能訓練的不足。學校投入大量的人財物力,建立了高水平的臨床實驗中心。在臨床教學改革實踐中,積極探索一套切實可行的臨床模擬教學模式,彌補臨床實習機會不足的現狀,并與臨床實踐有機的結合,加強學生臨床能力培養,保證人才培養質量。經過系統的考察研究和專家論證,臨床實驗中心積極擴大教學面積,精心組織設計施工,積極完善中心的改建裝修和各類模擬教學設備的裝配,一期工程總投入 300 余萬元,臨床實驗中心的面積由原來的不足 200 平方米增加到 1500 平方米,下設 16 個臨床實驗室,包括 1 間手術室、5 間診斷學實驗室(4 間用于體格檢查;1 間心、肺聽診,腹部觸診模型實驗室),1 間綜合實驗室、1 間 ICU、8間用于臨床技能學以及教師辦公室 1 間,庫房 1 間,備品室 1 間。現臨床實驗中心主體實驗室位于我校第四教學樓,模擬醫院的環境實驗室全面新裝修,并根據中心的長遠建設目標設置了基礎技能實驗平臺、綜合技能實驗平臺、遠程多媒體視頻與軟件教學平臺、外科手術室、臨床技能考試中心(OSCE)、臨床實踐基地六個模塊,對我校促進教醫研并重,提高臨床教學積極性提供了有力的平臺保障。

    實踐教學是臨床醫學教育的重要組成部分,中宣部教育部《關于進一步加強高等學校本科教學工作的若干意見》指出:“高等學校要強化實踐育人的意識,區別不同學科對實踐教學的要求,合理制定實踐教學方案,完善實踐教學體系。”因此,構建一套適應臨床醫學專業教育人才培養模式、體現臨床醫學專業教育特色的實踐教學體系是當務之急。醫學部不斷發展和建立本科專業需要的教學醫院及實習基地,不斷提升教學醫院及實習基地的帶教能力,近兩年來,醫學部新增撫順市中心醫院、阜新礦業集團總醫院、沈陽市第六人民醫院、遼寧中醫藥大學附屬醫院等多家教學、實習醫院,力爭早日在何氏集團的扶持下,建立一家綜合性附屬醫院。

        六、加強教學管理力度,建立醫學部教學質量監控體系

    醫學部針對教學管理所包含的各個教學環節、人才培養質量、教學質量工程項目建設等方面都形成了制度化的評價體系,以對教學質量進行全方位、多角度的綜合評價。在這個過程中,既運用形成性評價和總結性評價,又運用過程性評價和結果性評價;既重視客觀、量化的評價方法,也重視定量評價和定性評價相結合的方法。

    為保證正常教學秩序,加強教學質量監控,推進教育教學改革,醫學部在學院質量監控制度體系下,成立了教學質量監控二級督導小組。目前醫學部教學質量監控二級督導小組組成共計10人,設組長1人,由主管院長擔任;設組員8人;設秘書1人,由教學秘書兼任。教學質量監控二級督導小組的主要職責是:正確有效的指導醫學部教學工作,對教學工作進行調查研究、督促檢查、評估指導,對教學過程各個環節進行監控,對教學質量進行評價;并對教學發展、改革和管理的重大事項進行指導咨詢。成立了教學質量監控二級督導小組后,醫學部二級督導小組有計劃的執行了學院的相關制度,并制定了醫學部二級督導小組工作制度,對教學質量進行監控。

    在進行有力監控的同時,醫學部建立教學質量評價及反饋體系,堅持“以評促建,重在建設”的原則,以教師、教研室自評為主、學院抽評為輔,注重實效。

    教師教學工作質量評價,是學院對教師教學工作實施的全過程、定量化的檢查和評價。由二級督導組成員、教研室主任,學生對課前準備(教案、講稿)、課堂教學、輔導答疑、作業批改等環節進行考核和評價,考核方式包括定期檢查教學進程、教案、講稿、學生作業,隨堂聽課,不定期抽查輔導答疑,召開學生座談會等。各項檢查、考核都要及時反饋給老師,以利于教師及時改進。

    醫學部通過長期的教學經驗累積,結合自身教學特點,也形成了具有自身特色的評價方式。

    1.在學院開始期初、期中、期末教學檢查及實驗室專項檢查之前,醫學部率先進行了嚴格的自查機制,將所出現的問題及時匯總形成嚴謹的自查報告,對于反饋中出現的問題能及時分析原因并做出更改或調整。

    2.上至主管院長,下至教研室主任,各級領導不定期的抽查聽課,定期開展集體討論,對整個教學過程進行及時監控。

    3.醫學部積極組織有關于提高教學質量的部門內訓,對承擔任課任務的教學醫院也定期組織教學培訓,致力于全方位大幅度的提升教學水平。

    通過對教師教學工作的評價及通過大量學生座談調查了解,學生喜歡互動式的教學方法,醫學部改變以往教學模式,放棄理論課僅傳授知識,實驗課僅為技能操作的傳統教學模式,發展以問題為導向,以培養學生思考能力、動手能力為主的綜合性實驗,以實驗及各種案例帶動理論知識的理解,將抽象的知識形象化,身臨其境的了解所學知識及未來應用,穩步提高學生學習效果。同時,醫學部組織開展跨學科的集體備課,對于重點知識在不同學科中逐一進行分配,推敲知識最易于理解掌握的學期,減去冗長重復的知識,將知識的連貫性得以保障提高學習效果,保障教學質量。

     

                                                 醫學部

                                                2017.3.21

     

     

     

     

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